Graag 1 inschrijfformulier per persoon.
Indien mogelijk in het formulier een kopie van uw rijbewijs of paspoort bijsluiten.
!! BELANGRIJK:
U kunt zich aanmelden als u woonachtig bent of komt te wonen in het aangegeven gebied. Patiënten die buiten dit gebied wonen of verhuizen naar een woning buiten dit gebied worden verzocht een andere huisarts te zoeken, aangezien wij u dan geen goede zorg kunnen verlenen, met name bij spoedgevallen.
Als uw inschrijving in behandeling wordt genomen houden wij u op de hoogte over het verloop van de inschrijving en wanneer deze definitief en akkoord is.